牙列拥挤矫治原则及方法

    牙列拥挤的病理机制是牙量与骨量的不调,在大少数境遇下,牙齿绝对较大,骨量绝对较低。。到这地步牙列拥挤悟性好的的批改基频的是涂正畸培养液添加牙量或(和)添加骨量,使牙齿求体积法和骨量到使调和。。添加牙体求体积法的办法有三种。,就是说,添加牙齿的求体积法(与釉面毗连的的面对)。、添加牙齿数(褪色灵)、添加牙齿(掉换牙)的评价、舌斜齿精馏术。添加骨量有四种次要办法。,牙弓宽度和上胶料的扩张(如扩张)、外力起兴奋功能颌骨和牙槽骨的涌现(如T)。、骨和牙槽骨的效能性起兴奋功能(如唇齿轮)、帽舌银幕、手术办法起兴奋功能牙槽骨涌现(如骨膜D)。放下措施使明显的时应总量剖析状况材料,决议添加牙齿的本利之和或添加骨量或二者都兼而有之。。普通来讲,在决定跟随反应式时应思索以下反应式:骨量和骨量的特异表达:比如,经过剖析,牙齿的本利之和太大,同时,率先,应当思索褪色灵。。反咬合类型:同一的牙列拥挤量,可以采取区分的失调:区分的措施办法。比如,同样看待的上颌前拥挤。,在I类反咬合的境遇下,添加措施可能性是可能性的。,秒类的2种分类学通常伸出L的方法破除。,上颌骨与下颌骨相干的合身的。牙齿的特点:更加有多颗牙齿、当畸形房地产牙齿或重大骨疡受损时。,褪色灵的高音部思索。(4)颌面部涌现增长阶段:走得快扩张。、蜂房的巢室、颌骨的涌现起兴奋功能霉臭在涌现阶段实行。,到这地步更加有耐性的的牙列拥挤机制是骨量过小理由,更加涌现增长顶峰完毕,还可以添加牙齿的本利之和。。某一事项刻画了添加骨量和添加牙齿变得越来越大的办法。:德阳言不由衷地说医院李莎言不由衷地说正畸科

         1.扩张牙弓   包罗上胶料膨胀与宽度膨胀。延伸上胶料的次要办法是在远方修饰牙齿。、唇动切牙等;拓宽宽度的办法次要是走得快的。、慢槽膨胀、牙槽正畸扩张与牙槽效能扩张。

(1)扩张拱长。

1)磨牙到远中:上颌首先恒磨牙向远中羔羊皮,每侧可传播3-6mm的幕间休息。;垂直下磨牙,每一侧可传播1mm的幕间休息。。最通俗的的临床先决条件是将上颌磨牙推向远侧。。

A.标示:细微的牙列拥挤,秒恒磨牙不根本规律或初始萌出N。。更加此刻臼齿是远互相牵连的,上颌首先恒磨牙倒推也可精馏钼;最以任何方式不得不第三磨牙。。

正畸机构

           ①口外弓:内弓舌前的应留切牙2~3mm。,大卷簧被敷在内部弓的喝彩。,它可以在落后房地产下驱车旅行磨牙倒羔羊皮。。应用外弓将上颌磨牙推向远侧。,每侧落后力为300~500克。,每天穿12到14个小时,落后形势应本着铅直形势举行合身的。,高角度落后用于高角度状况。,低角度颈椎骨落后在低角度状况中间的涂,下颌立体角康健状况如何落后的康健状况如何落后。

           ②口内批改器:次要类型是以下类型。可摘式批改器:猛的任命更具代表性的的是整形使变细壁虱。。远端牙齿的锚定是人腭和蚂蚁的喝彩。,为了增强锚固、引领前唇认为,前牙唇弓是由整形制成的,傍舌前的。,像个唇齿轮;唇弓侧切牙的落后环弯腰,必要的时康健状况如何落后唇弓。接替的用于臼齿磨牙的猛的批改器相仿性。,只需在16的嘴唇、戒指上的26枚戒指,夜晚把臼齿从嘴里推涌现。,白日修饰有生气的电器。,取得羔羊皮统统磨牙的目标。紧握式批改器:磨牙在远侧紧握正畸批改器中间的涂,类型的人是钟摆批改器。,后磨牙的跳乐谱是用β钛线制造的。,一种改良的NANCE拱用于添加锚固,摒弃应用唇弓。下颌磨牙器:远端磨牙或铅直磨牙有多种办法。,比如,练习扭曲底座猛的正畸批改器。;紧握批改器后磨牙认为、卷簧、滑动导向架、下颌唇齿轮等。。这些办法常需相配应用Ⅲ类颌间落后,防备下颌切牙。

2)唇动切牙。:切牙可经过删除唇口至1mm而传播2mm的幕间休息。。还,切牙的唇诡计使切牙认为。,牙弓增大,同时叠加浅变,仅用于有更多舌头的切牙。,深奥状况。紧握正畸批改器用于唇切牙。。

3)上颌落后:口外落后任命。,它次要用于起兴奋作伸出颌骨和上颌牙槽骨的涌现。。Ⅲ类反咬合伴前牙拥挤1例,这种办法还具有扩张拱长的冲击力(见第七章)

(2)扩张牙弓宽度。:诸多努力证明是牙列拥挤有耐性的的牙弓宽度比无拥挤者窄,加宽根底骨和弓宽可意识到幕间休息和拥挤,你可以固执己见一体波动的发生。宽度有三优生交配型。:整形外科的膨胀、正畸扩张与效能拓展。

1)整形术扩张术:上颌腭缝扩张术,骨缝中新骨匆促的起兴奋功能。最经用的是汉斯电器和HyRAX机构。。

A.标示:①8-14岁的混合牙列和前期恒牙有耐性的都有冲击力,还年纪越小,年纪越小。,骨缝的扩张越升半音。,牙周并发症发作的可能性性较小。,还可使颅颌面的涌现增长正态化。。成材有耐性的霉臭相配颊侧皮质砍。(2)拥挤度:它次要用于重大拥挤或重大的宽度紊乱(如柱子)。。(3)Ⅲ型错(牙合)畸形房地产:上颌不增长Ⅲ型错(牙合)畸形房地产的前路落后。

膨大一步:①走得快腭中缝膨胀:每日旋转(有一天2-4次),1/4圈/次),陆续2-3周。力的积聚可达2000~3000克。,神速翻开腭中部地区。那时的在膨大任命终止任务时固执己见3个月。,在膨大煤层中匆促新骨。。②慢槽膨胀:每周旋转1mm(每周4次),每回1/4圈旋转。,旋转发生100-2000克力,在2-3个月内逐步扩张中煤层。去除膨大器的两种办法是应用有效的电器。,或立更加用紧握用具持续措施和认为含蓄的。相干的迅速前行扩张:腭中缝的带菌者是TH的后弓。,到这地步,臼齿的安博情绪反应向颊兽穴认为。,如此牙齿互换的争用零件最好的涂于FRC。,这将冲击力膨大效应。。走得快扩张可神速发生腭缝,直至涌现牙齿效应。,它尽量好好去做了缩放仪的生产率。。还,腭缝的扩张受涌现增长的制约。。在14岁的时分,年纪越小,更适合于弓的走得快膨大。,扩张冲击力也比拟升半音。。恒牙填装,骨发展组织匆促,它早已达到结尾的,其转变对外力的冲击力也更大。,因而在如此阶段,we的主宰格形式还必要神速扩张弓。,不独不添加正骨板的冲击力,它也可能性对骨发展组织编队损害。。因而此刻应当采取弓的温和的膨大。,尽管如此有些人牙齿的冲击力,但它能使腭中部地区的发展组织合身的内部。,产品符合的的骨发展组织重塑。

C.延伸效应:整形术延伸可使臼齿面积添加10mm。为小山羊皮制品,宽度50%是接缝效应。,50%是牙齿效应。老年人骨效应的折扣,牙齿效应膨胀,到这地步,上磨牙颊部照料涌现。、舌上睑枯萎、下颌立体扩张的不顺偏重。。上颌宽度的增大添加了上颌的围长为。,远期疗效更波动。。

犬萌出前安排缝伤口中部地区,概观下牙的垂直和加宽是可能性的。,但康健状况如何较轻。。少数境遇下,为了合身的上颌骨弓。,下颌弓通常是正畸的。。

2)正畸膨大:这是指缺少腭安排。,扩张器放开的力次要功能于安博。,让它移到面颊上,使弓的宽度变宽。。经用于青未成丁人或成材恒牙期。,每侧清扫1-2mm。正畸扩张,尽管如此缺席安排冲击力。,但臼齿的颊部老兄可能性会起兴奋功能A的涌现。,到这地步,正畸扩张的远期疗效波动。上颌弓正畸扩弓任命、分光光谱弹簧假期底座练习任命,四角线圈弹簧。下颌牙弓正畸膨胀的任命有旋转器分开基托练习批改器及四边形间隙紧握扩弓批改器等。四角菖蒲批改器用于扩张PA的中缝。,但朝着永存牙齿有耐性的,次不得不正畸牙槽。。

3)效能膨胀:牙弓里面的唇颊肌及其内面的舌体发展组织朝着齿槽弓的涌现增长及使符合产品起到了要紧的评定与均衡功能。效能性评定器去除言不由衷地说颊肌的压力,在舌体的功能下,举行拱的宽度。,牙弓宽度添加至4mm。另一边,唇档、粘膜的牵张,如颊屏,也可以。。还,这种措施常常从牙齿接替的前期开端。。

         2.褪色灵批改   正畸褪色灵批改(或称电子减法器)有其绝对的的生理机能根底,次不得不两个附和。。一是人类退化的手续。,颌骨嚼器官变性、肌肉和小孔的不均衡,致使牙齿绝对较大。、骨量绝对较小;二是骨量不成齿量U的先决条件。,如嚼起兴奋功能缺少而缺少嚼起兴奋功能。;坏人的言不由衷地说实践(如呼吸)理由使符合学紊乱。,阻止明显的。本条文所叙说的不独归结起来牙列拥挤的褪色灵批改成绩,再说,正畸E的相当多的普通基频的和措施办法。,这些传播规律不独遵从的拥挤的牙齿和牙齿。,也遵从的另外毛病,如深无所作为的生活。、深覆的正畸措施。

(1)正畸褪色灵反应式的决定:贞淑地拥挤中间的咬合只触及蜂房的巢室。,褪色灵的目标是处理拥挤成绩。,褪色灵次要是鉴于拥挤的重大康健状况如何。。普通来说,在细微的拥挤中扩张拱的办法;重大拥挤褪色灵;从一边至另一边拥挤、褪色灵和侧身移动褪色灵应当是COM。,选择准确的方法,缺席褪色灵是可能性的。,在严格把持合身的证和标准化手术的事先准备下,也可以选择毗连的釉料的选择办法。。

复杂拥挤,褪色灵的目标除处理牙列拥挤那一边,减轻矢状和铅直不使调和同样必要的的。,掩盖颌骨可能性畸形房地产。,咬合从前的和X指弹影测片应悟性好的我。褪色灵测算表的决定,应当思索以下反应式。:

1)牙列拥挤:坦率地测从前的影响的范围牙列拥挤度。每1mm拥挤牙弓幕间休息必要1mm。。堵塞越大。,褪色灵的可能性性越大。。。

2)牙弓度数:将前牙切牙移到舌头上,牙弓幕间休息必要回复到有规律的评价。下切牙缘以舌侧羔羊皮1mm。,必要一体2mm牙弓幕间休息。。切牙明显的,褪色灵的可能性性越大。。。

3)SPEE使弯曲海拔:在下颌牙弓从前的上测秒前磨牙颊尖至下前牙与秒恒磨牙颊沟编队的立体私下的铅直间隔,斯佩使弯曲海拔。每个电平1mm SPEE使弯曲,牙弓幕间休息必要1mm。

4)阻生磨牙前进的老兄的康健状况如何。:锚固磨牙的前进的羔羊皮是很难防止的。。还,在正畸措施的手续中,应本着前牙内收康健状况如何。、牙列拥挤度及磨牙相干合身的等境遇,严格把持抛锚磨牙的前移位。应用强锚固时,磨牙前移占去的幕间休息不超过褪色灵幕间休息的1/4;稳健的锚固的应用率为1/4-1/2。;弱锚固反正1/2。

5)颌面骨建筑风格:正畸褪色灵的决议,也思索下面提到的小孔遗传因子,面部硬发展组织建筑风格,上颌骨的使符合,更上颌骨和作引体向上动作的使符合、相互功能及其与小孔的使调和同样要紧的反应式。。鉴于正畸清零不独冲击力牙槽建筑风格。,经过小孔、牙弓然后对颌面部颌骨使符合及其相互相干发生冲击力。面部骨架建筑风格分为铅直形势和矢状形势。。

铅直骨面型:面部铅直增长三例。,通常作引体向上动作立体的倾斜度被陷于三个GR。。有规律的铅直骨面(±5°)的相等地SN-MP角,FH-MP角的相等地夹角。当FH-MP角大于40度时,或许FH-MP角大于32度,从一边至另一边铅直开展,大角度一例。FH-MP角不成29度或FH-MP角不成22度,折转铅直开展不成,这是一体低角度的状况。。

正畸褪色灵,高角度状况和低角度状况有区分的思索:大角度褪色灵可真正的变得随和,低角度状况应严格把持。。这是鉴于以下推理

下颌立体与下颌切迹的相干:高角有耐性的的决心畏缩,切牙在措施完毕时应垂直。,固执己见唇音的调和的下属相干;垂直切牙也可以报酬BO的铅直阴极真空喷镀。,发展真正的的使符合和效能相干。低角度的境遇平的相反。,少数有耐性的下巴明显的,切牙补偿性的性裂唇,这不独有值得脸型。,它也有值得切牙的效能。。

(2)亲近的精炼未填写的的难事。:高角有耐性的嚼肌肌力弱的努力,下颌骨骨密度低,锚固磨牙照料前进的羔羊皮。、养育,精炼幕间休息的元音缩合更轻易。;磨牙的前移位有助于精馏TH。。低角度反求,嚼力强,高骨密度,锚固磨牙吃力地前进的羔羊皮。、养育,褪色灵的元音缩合次要是由前牙达到结尾的的。,前牙从一边至另一边内收不顺于精馏。

下颌立体磨牙评价互换的冲击力:用牙齿磨牙或扩张牙弓的办法,它可致使下颌立体角的翻开。,这对H型面和前牙堆叠有负面冲击力。,但朝着低角度状况更为利于。。

大角度和低角度的境遇下也在矛盾。:高角状况褪色灵臼齿有助于把持O;低角度牙褪色灵术,提议褪色灵牙弓前牙。,这不独轻易亲近的精炼幕间休息。,这对开牙合是有开腰槽的。。

矢状面型:矢状骨面型次要经过A点B点(或ANB角)来思索左右颌骨或牙弓在前后向的评价相干。

               这种评价相干对正畸褪色灵使明显的的决定有跟随专相当附和的冲击力:

A点B点是有规律的的,ANB角是有规律的的:固执己见最大的和下部私下的使调和。,通常采伸出下匀称的精炼。。但当波顿演奏者升半音未合身的时,不匀称的剽窃。

(2)稍许的明显的或有规律的。,B点回缩,ANB角扩张:在这场合应当鉴于舌前的的康健状况如何。、左右牙拥挤、捷克式转体相干合身的的先决条件决议匀称的或,Maxillary或上颌褪色灵。幼雏或青未成丁人的这种涌现增长,上颌切牙明显的较轻。、效能部分的和下颌后缩效能可能性,褪色灵时要谨慎。,此刻,下颌前导效能批改器能找到的于CO。,决定即使再次褪色灵。

(3)点的有规律的或缩回。,B点前进的羔羊皮,ANB角减小:上颌骨绝对增长不成、下颌骨绝对较大,ANB角较小,在措施完毕时,上切牙容许细微认为。,下切牙的细微认为,补偿性的型Ⅲ型骨架畸形房地产,下颌骨可思索用于褪色灵。,还上颚的精炼霉臭十分谨慎。。在ANB,添加的康健状况如何是从一边至另一边的。、下颌第三磨牙缺乏或纸条,MeWe或弓丝可以用来重行调整III类的相干。,防止下颌褪色灵。

④ A、B点均前突伴左右前牙前突:上前牙和下前牙的内收、涤荡拥挤,上颌和下颌匀称的精炼的可能性性十分大。。

6)面部软发展组织轮廓:褪色灵与不褪色灵的决定,不克不及不顾软发展组织的建筑物的正面、鼻唇与颏部相干的剖析与评价。经用的目标有两种。。

阻止和下属与喝学立体间隔:喝学立体与鼻尖和前P贯。。

鼻唇角:鼻小柱点、下鼻尖和阻止明显的的角度。

表9-1为良好面形的北京有规律的合关于测值的相等地数与标准偏移,男男女女性别矛盾无明显性。。

                           表9-1

前期恒牙

平均值            标准偏移

恒牙期

平均值            标准偏移

阻止-喝学立体间隔(mm)

下属-喝单边主义(MM)

鼻唇角(度数)

             

1.4             1.93

97.1             10.1

-1.4             

0.6              

             

7)涌现增长:牙列拥挤,特殊复杂的拥挤。,决定褪色灵时霉臭思索的另一体反应式是。涌现增长的评价是决议增长的。,选择准确的措施办法。。在青未成丁人的走得快生长中,可以举行复杂的拥挤措施。;颌间相干复杂阻塞,更加你思索把持作引体向上动作的涌现,应在走得快涌现期前1-2年举行整形外科的措施。涌现评价还包罗在ORT时期颅面涌现的预测。。有规律的与不婚配的分别,与有规律的结成的相等地涌现数据有偏移。,颅面涌现增长的普通规律查看秒零件。

(2)放下褪色灵测算表的根本基频的。

1)褪色灵守旧基频的:尽管如此褪色灵有它的生理机能。、退化根底,褪色灵对毗连的牙牙周发展组织的冲击力,也其臼齿齿举行的重行次序对原相当牙齿近似间相干及左右咬合相干间或会促使不顺恶果。到这地步,朝着正畸牙列应郑重方法。,仔细的从前的剖析和X射指弹影测剖析,并概观有耐性的面部的实践使符合。,尊敬双亲和病人的思索和请求允许。尽量性褪色灵不褪色灵,守旧措施3~6个月那就够了决议。。

2)牙齿含蓄的基频的:TEET萃取前应举行规则言不由衷地说反省,在所相当曲面纸条片上也概观到牙周膜。、牙槽骨的悟性好的评价,并决定即使有埋伏着等待额外牙。、先验缺乏牙、短根弯腰牙、重度龋病,尽量性把病牙拔去别针。。

3)匀称的性规律:单侧褪色灵常常使上颌中位数绝对偏差一侧,它对数字的建筑物的正面有更升半音的冲击力。,到这地步,单侧褪色灵是十分必要的的。。下颌骨相似地4个切牙的变得越来越大。,切牙的精炼对D的匀称的性和数字冲击力刚刚。。

4)单方的使调和基频的。:补偿性的性褪色灵成绩。,少数境遇下,褪色灵臼齿弓,另一体牙弓必要褪色灵。,固执己见左右牙弓的联接。,来良好的咬合相干。。但朝着重大麦克伯顿演奏者,单颌精炼可以思索。。

5)牙齿的选择基频的。:

A. 14243444:最经用的褪色灵从前的,前牙拥挤。、向外砸开布置最大能找到的幕间休息。。它适合于I类拥挤。、双弓突,I型II型在阻塞或向外砸开前的分类学、Ⅲ类前牙拥挤的状况。

          b. 15253545:遵从的牙列拥挤或牙弓前突较轻的安氏Ⅰ类侧身移动状况,特殊是下颌立体角较大。、前牙吐艳或有开闭的癖好;或总额舌侧或颊侧纸条的秒前磨牙,或鉴于牙齿增长非常,如非常中心曲和。

          c1424:遵从的前上颌前突和拥挤的有耐性的。,前牙的评价根本有规律的。,下颌立体角较大,年纪较大、下颌骨涌现潜力较小。。

          d. 14243545:遵从的上颌前牙前突拥挤升半音,下颌切牙细微的阻塞或唇倾、Ⅰ类Ⅰ类在臼齿与臼齿相干中间的分类学,年纪较大、涌现潜力小。。

          44:遵从的有规律的上颌有规律的增长。,前牙和觇孔矛盾无统计法意思。、下颌前牙拥挤、垂直Ⅲ类状况。

          253444:遵从的上前牙重大拥挤。、下颌立体角较大的Ⅲ类错(牙合)畸形房地产。

          g.下切牙:遵从的贞淑地下颌前牙拥挤,褪色灵后的下切牙可致使牙体走得快涌现。;也遵从的上、下前牙。Bolton目标不适宜的,比如,上颌侧切牙太小。;再说,III类反咬合间或也会切除下切牙。,发展前牙无所作为的生活相干固执己见波动。

       3.邻面除釉与习俗切削区分。牙釉质通常旨在首先恒磨牙前的主宰牙齿。,而不是一颗或两颗牙齿;去除釉质的毗连的面对的厚度是鞋底的。,而不是1mm或更多;再说,该任命与措施P私下在矛盾。。毗连的釉质的厚度是。,牙釉质的有规律的身体的磨耗,这是去除EN办法的剖析和生理机能根底。。从两个首先恒模私下的毗连的面对上去除釉料5-6mm牙弓幕间休息。

       (1)标示:合身的毗连的面对的标示应严格把持。。

         1轻至稳健的牙弓幕间休息不成,低角度的境遇,更不适宜的褪色灵。

         2)牙齿较大,左右牙弓变得越来越大的混乱。

         3良好的言不由衷地说康健,骨疡坏了。。

         4成丁有耐性的。

2)措施按次:搪瓷的毗连的面对霉臭遵照准确的按次和STA。。

  1紧握正畸牙,使牙齿私下的接触到点修正。

  2本着拥挤康健状况如何决定牙釉质去除次数,釉的按次从前面开端。。

  3应用粗铜线或大卷簧。,假期牙齿的接触到点。,易釉用手操作。首先假期的牙齿是首先恒磨牙和秒预磨牙。。

  4应用曲头,用细钻头去除毗连的面对釉质,再外形讨厌的人。同时,釉面毗连的两个齿面。。颊舌位在胶合奶头在上的的评价并列式电线,庇护胶合和面颊、舌发展组织。釉面除氟。

  5在弓丝上羔羊皮卷簧,近中齿移釉。近中牙的近中接触到点在术中假期。;反复上釉用手操作。

  6跟随釉料的持续,牙齿突变,它也与锚固牙嫁合作。。弓丝在统统工序手续中不猛的。,当传播十足的幕间休息时,前牙可以疏远。。

  7)统统措施时期6-12个月。